"قد" فیلد اجباری می باشد.
"سن بارداری (به ماه)" فیلد اجباری می باشد.
"سن" فیلد اجباری می باشد.
"جنسیت" فیلد اجباری می باشد.
"وزن قبل از بارداری" فیلد اجباری می باشد.
"وزن فعلی" فیلد اجباری می باشد.
"نوع رژیم درخواستی" فیلد اجباری می باشد.
"آیا فشار خون ناشی از بارداری دارید؟" فیلد اجباری می باشد.